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58同城娱乐游戏 - 手把手教你呕吐患儿补液治疗!

发表日期:2020-01-08 09:25:46 | 点击数: 2432 次

导读: 儿科门诊及急诊中,因为胃肠功能紊乱导致的呕吐、进食困难、尿量减少的并不在少数。此类患儿大多因为空腹或进食困难,脂肪动员导致酮体生成增多,尿酮体在+++到++++。那么呕吐后尿酮体阳性患儿该如何进行补液治疗?对于儿童,可给予维生素b6缓解呕吐症状。同时患儿酮体纠正后,恶心症状多能缓解,可口服补钾,如果汁、口服补液盐、富钾水果等,少量多次口服。通过上述举例,可以比较简洁明了的掌握呕吐患儿尿酮体阳性的补

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58同城娱乐游戏,儿科门诊及急诊中,因为胃肠功能紊乱导致的呕吐、进食困难、尿量减少的并不在少数。此类患儿大多因为空腹或进食困难,脂肪动员导致酮体生成增多,尿酮体在+++到++++。那么呕吐后尿酮体阳性患儿该如何进行补液治疗?

作者:武警总医院 顽疾归赵

来源:医学界儿科频道

儿科门诊及急诊中,因为胃肠功能紊乱导致的呕吐、进食困难、尿量减少的并不在少数。此类患儿大多因为空腹或进食困难,脂肪动员导致酮体生成增多,尿酮体在+++到++++。大致的治疗原则各位医师都能熟练掌握,但落实到具体的尿酮体高的患儿,尤其是在医嘱上,许多年轻医生可能还是丈二和尚摸不着头脑。下面,结合我科经验,在这里和大家探讨呕吐后尿酮体阳性患儿的补液治疗。

第一步:快速补充体液阶段

由于体液丢失,患儿可能有轻度或中度脱水,但重度脱水的比较少见。对于重度脱水患儿,参照补液原则,通常给予生理盐水20 ml/kg快速扩容,但对于呕吐的患儿,一般未达到重度脱水,因此补液量可按照15-20 ml/kg给予补充。补充的液体可给予一比一加碱液,即10%葡萄糖注射液10份加生理盐水10分加5%碳酸氢钠1份。输液速度可按照患儿能耐受的最大速度输入,即输液器不限制,通常在半小时左右输完。有尿后就复查,看看尿酮体有没有下降或转阴。

第二步:缓解症状组合

由于儿童血脑屏障不完善,成人应用很顺手的止吐药在儿童应用就比较慎重。比如甲氧氯普胺,外周多巴胺受体阻滞剂,成人呕吐中经常用。但对于小龄儿童,应用后出现椎体外系反应,出现肌肉震颤,共济失调等。对于儿童,可给予维生素b6缓解呕吐症状。另外,经过快速补液,若尿酮体转阴,呕吐症状通常也会缓解。本阶段液体可以给予葡萄糖加维生素b6一支,若有尿就继续复查。

第三步:能量合剂组合

由于患儿呕吐,进食少或不进食,导致脂肪动员产生大量酮体。酮体在体内是酸性,机体可通过增加呼吸频率,或者呕吐突出胃酸来代偿。积极给予能量合剂可减少脂肪动员,减少酮体生成。一般能量合剂可给予葡萄糖、三磷酸腺苷二钠、辅酶a及维生素c。

第四步:见尿补钾

通过上述液体,患儿的累计损失量基本已经得到补充,尿量也初步恢复。一般对于婴儿,每小时2-2.5 ml/kg,幼儿1.5-2 ml/kg,儿童1-1.5 ml/kg左右为宜。由于呕吐丢失消化液、未进食及尿量的恢复,可出现钾的降低,因此见尿后可以补充钾。可按照1/4张含钾的生理维持液补充,钾可按照0.15g/100ml给予。同时患儿酮体纠正后,恶心症状多能缓解,可口服补钾,如果汁、口服补液盐、富钾水果等,少量多次口服。

儿科补液相对比较繁琐,各种张力液体对于刚入临床的年轻儿科医生而言掌握比较困难,而且10%的氯化钠注射液比0.9%应用相对较少。通过上述举例,可以比较简洁明了的掌握呕吐患儿尿酮体阳性的补液原则。一比一加碱液经过计算,和3:4:2液张力相当,约为2/3张,适合脱水患儿的体液补充,配制简便,更适合临床。其次注意尿的复查,关注酮体是否转阴。经过上述治疗患儿症状一般都得到缓解。

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